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糖尿病センター

糖尿病センター長あいさつ　　　　　　　　　　　　　　　　　　～糖尿病のある方とともに歩むセンターを目指して～

糖尿病と向き合うということ

　ブドウ糖をはじめとする糖質は、私たちの身体を動かし、生命活動を維持するための大切なエネルギー源です。血液中のブドウ糖の濃度を「血糖値」といいます。膵臓から分泌されるインスリンは、ブドウ糖が筋肉や脂肪組織などに取り込まれて利用されるのを助けるとともに、肝臓から必要以上にブドウ糖が放出されるのを抑えます。こうして血糖値は、低すぎず高すぎない適切な範囲に保たれています。

　糖尿病は、インスリンの分泌が不足したり、肝臓や筋肉などでインスリンが十分に働きにくくなったりすることで、血糖値の高い状態が続く病気です。高血糖が長く続くと、全身の血管が傷つき、眼、腎臓、神経、心臓、脳、足などに合併症を生じる可能性があります。また、治療の内容によっては低血糖にも注意が必要です。糖尿病診療では、数値を下げることだけではなく、安全に適切な範囲を保ち、全身を長期にわたって守ることが重要です。

　糖尿病は、1型糖尿病、2型糖尿病、その他の特定の機序・疾患による糖尿病、妊娠糖尿病に分類されます。しかし、同じ型であっても、原因や病態、年齢、生活環境、必要な治療は一人ひとり異なります。自己免疫の異常や膵臓の病気・手術など、生活習慣とは関係なくインスリンが不足し、生命を維持するためにインスリン注射を欠かせない方がいます。遺伝的な体質を背景に、一般的な生活を送っていても発症する方もいます。食事や運動が影響する場合もありますが、その背景には、仕事の多忙さ、家族の介護、経済的事情、心身の不調、不正確な健康情報に囲まれた社会環境など、本人の努力だけでは解決できない事情が少なくありません。

　糖尿病は、決して「本人の意思の弱さ」だけで起こる病気ではありません。糖尿病を発症した方、これから発症する危険に直面している方のお一人おひとりに寄り添い、病状だけでなく、その方の暮らしや大切にしていることを理解しながら、ともに治療を考えることが私たちの役割です。医療者が一つのチームとなり、人生のパートナーとして歩み続けること。そして、糖尿病のある方が、糖尿病のない方と変わらない健康寿命を保ち、自分らしく社会生活を送ること。それが当センターの最大の目標です。

当センターの歩み

　かみいち総合病院糖尿病センターには、故・久保正先生が築かれた糖尿病・代謝・内分泌診療、医療スタッフの育成、患者会活動の確かな基盤があります。2010年10月には、富山大学第一内科から浦風雅春先生（現・名誉糖尿病センター長、かみいち総合病院顧問）が赴任され、糖尿病センターが設立されました。以来、浦風先生のご指導のもと、中新川郡地域の診療拠点として、診療・教育・研究を積み重ねてきました。2024年4月からは浦風先生の後を受け、小橋がセンター長を引き継いでおります。

　糖尿病専門外来の年間延べ受診件数は、設立当初の約5,000件から約13,000件に増加しました。
　15年目の集計では、通院中の方全体の平均HbA1cも7％台後半から6％台前半へ改善しています。近隣の医療機関からは年間300～400例、院内の他診療科からも周術期の血糖管理を中心に多くのご紹介をいただいています。2024年度以降、院内紹介は月30～40例に増加しており、当センターの役割はさらに大きくなっています。

チーム医療と地域連携

　現在は、約20名の日本糖尿病療養指導士（CDEJ）・地域糖尿病療養指導士（LCDE）を中心に、医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師、社会福祉士、医事課スタッフなどが連携しています。看護師による生活相談・療養支援、毎週木曜午後の糖尿病教室、個別栄養相談、フットケア外来を行い、ご家族にも参加いただきながら日常生活を支えています。入院では学習入院のクリニカルパスを運用し、多職種カンファレンスを通じて入院・外来の情報を共有しています。病診・病病連携や各種合併症外来にも力を入れ、地域全体で切れ目なく支える体制を目指しています。その中で、今後の診療体制を支えるスタッフの育成にも取り組んでいます。

肥満症診療への取り組み

　2025年4月には、富山大学第一内科のご指導のもと、肥満症外来パスの正式運用を開始しました。肥満症は、単に体重が多い状態ではなく、肥満に起因または関連する健康障害を合併し、医学的に減量を必要とする疾患です。治療の目標は体重の数字だけを下げることではなく、糖尿病、高血圧症、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などを改善し、健康寿命と生活の質を守ることにあります。

　当院では、医師、管理栄養士、看護師、薬剤師が連携し、理学療法士や医事課スタッフの協力も得ながら、食事療法、運動療法、行動療法を組み合わせる6か月間の行動変容療法を重視した、標準化された外来パスを運用しています。生活習慣を無理なく見直す期間を大切にし、その経過と病状に応じて必要な方には抗肥満薬による治療を検討します。肥満症の背景にも遺伝的体質、社会環境、心理的要因などが複雑に関わっており、本人の努力不足と決めつけることはできません。地域の医療機関とも連携し、生活習慣への支援から薬物療法の導入・継続・終了後の管理まで、切れ目のない診療体制を築いてまいります。

地域活動と研究

　診療と並行して、アスタキサンチンに関する臨床研究、希少な遺伝性疾患の家系報告をはじめ、症例報告や臨床研究の成果を毎年の日本糖尿病学会年次学術集会などで発表してきました。研究から得られた知見を日々の診療に還元し、地域医療の質を高めることもセンターの重要な使命です。

　2020年以降の新型コロナウイルス感染症の流行は、患者会「りんどうの会」、糖尿病週間の行事、学習入院などにも大きな影響を与えました。活動を段階的に再開してきましたが、近年は熊の出没により、恒例のウォークラリーを延期・中止せざるを得ない状況も続いています。一方、「糖尿病よろづゼミナール」や病院祭での「糖尿病劇場」を通じて培ってきた住民の皆様との交流は、2025年から上市町主催の「つるぎフェスティバル」に場を移し、無料血糖測定、健康相談、啓発活動として受け継いでいます。

進歩する治療と今後の目標

　この15年で糖尿病診療は大きく進歩しました。ビグアナイド薬の再評価、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、イメグリミン、GLP-1受容体作動薬、GIP／GLP-1受容体作動薬などによって治療選択肢が広がり、血糖値だけでなく、心臓、腎臓、体重を含めた全身管理が可能になってきました。インスリン療法も週1回投与の基礎インスリン製剤が登場し、生活状況に応じた選択肢が増えています。持続グルコースモニタリング（CGM）を用いれば、皮下の間質液中のグルコース値を連続的に測定し、診察時やSMBG（自己血糖測定）の定点測定だけでは分からない日常生活での血糖変動を確認できます。食事療法も、一律の制限を求める考え方から、病態、年齢、体格、生活に応じて選択する方向へ変化しています。高齢者では、認知機能、身体機能、低血糖リスク、支援体制を踏まえて目標を個別に設定することが重視されています。こうした進歩により、糖尿病のある方とない方の寿命や生活の質の差は大きく縮まりつつあります。

　今後は、独居、老老介護、認知症、服薬やインスリン管理の困難など、高齢化に伴う課題に地域の皆様とともに取り組みます。現在は「合併症検査パスポート（仮称）」の整備を進めています。神経障害、眼底、尿中アルブミンなどの基本検査を確実に行い、必要に応じて動脈硬化・心疾患、認知機能、骨粗鬆症、悪性腫瘍、歯周病なども幅広く評価することで、「合併症の発症・進展を認めない人生」を力強く支えていきます。さらに、腎症重症化予防、眼科・歯科との連携、富山大学や県内の各市中病院、近隣の開業医の先生方との病診・病病連携、行政機関との連携を深め、歴史ある「りんどうの会」の活動再興にも取り組みます。

　私たちは、「糖尿病のある人」を病名や数値だけで捉えません。糖尿病に対する偏見や誤解をなくすアドボカシー活動を進め、疾患名称のあり方も含め、誰もが安心して受診し、治療を続けられる地域をつくってまいります。これからも皆様の声を大切にしながら、糖尿病・代謝・内分泌診療のさらなる充実と発展に努めてまいります。

　　　　　　　　　　　　　　2026年10月　かみいち総合病院　糖尿病センター長　小橋　親晃